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如何对老年糖尿病患者进行降糖治疗【消息】

发布时间:2020-09-16 18:50:06 阅读: 来源:面具厂家

【健康讯 2016年6月23日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯,致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯,为用户的健康保驾护航!

把握“力度”,平衡获益与风险低血糖是糖尿病治疗中的常见不良反应,与服用胰岛素促泌剂和胰岛素注射直接相关。有报告指出,多次发生低血糖的老年患者再发低血糖时,症状可不明显,称为低血糖性自主神经障碍或无症状低血糖。一项纳入30例2型糖尿病患者的前瞻性研究显示,47%的患者可出现无症状低血糖。此外,低血糖可引起自主神经功能障碍,自主神经功能障碍又可加重低血糖,甚至危及生命。努斯夫(Nesfo)总结相关文献发现,非糖尿病组与糖尿病组患者无痛性MI发生率分别为6%~15%和32%~42%。对于有心脏基础疾病的患者,低血糖可诱发无痛性MI,大大增加其严重程度。扬(Yang)等的研究提示,合并低血糖的ST段抬高型MI患者30天死亡率升高,入院血糖水平是与短期死亡率相关的重要因素。在老年糖尿病治疗中,血糖过高会导致微血管及大血管并发症的慢性损害,而低血糖会导致急性不良后果,甚至较高血糖更严重,由此可见,对于合并MI的老年糖尿病患者,预防低血糖发生十分重要。本文从一例较典型的严重低血糖增加死亡风险病例入手,探讨如何把握降糖力度,平衡降糖获益与低血糖风险。典型病例患者男,80岁,冠心病17年,11年前曾发生急性下壁、后壁心肌梗死(MI),10年前接受冠状动脉旁路移植术(CABG),5年前被诊为慢性心衰(心功能Ⅱ级)。2型糖尿病13年,先后服用磺脲类、二甲双胍、阿卡波糖等;近3年联合胰岛素治疗,具体用药情况、症状及检查结果如表所示。患者入院2周血糖平稳后出院,数周后于清晨睡眠中死亡,当时血糖水平不详,疑为心源性猝死。如何平衡降糖获益与低血糖风险主导因素:加强患者自我管理能力培训●掌控饮食量、运动量和降糖药用量三者的平衡能力是重中之重。患者自我调整三者变量,就能够使血糖控制最优化,使低血糖发生率降至最低。●降低降糖治疗导致低血糖的风险须专科医生与患者共同努力,是糖尿病患者教育的重要方面。也是目前糖尿病整体治疗须加强的方面。分析胰岛β细胞功能调节能力和组织脏器功能●血糖控制容易度和低血糖发生风险与自身胰岛β细胞功能调节能力和组织脏器功能水平直接相关。●根据胰岛β细胞功能和脏器功能,临床可将老年糖尿病大致分为4种:①胰岛β细胞功能代偿能力好(自身分泌胰岛素水平高于正常人),组织脏器功能大致正常;②胰岛β细胞功能代偿能力尚好(自身分泌胰岛素水平不低),已有脏器功能异常;③胰岛β细胞功能衰退(长期糖尿病患者),组织脏器功能大致正常;④胰岛β细胞功能衰退(长期糖尿病患者),已有脏器功能异常。●胰岛β细胞功能越差,对饮食变化和降糖药物所致血糖波动的调节能力越差,越易发生低血糖;脏器功能不全对低血糖自身感知和承受能力有负面影响。合理选择降糖药物●对于上述分类中第1种类型的老年患者(特别是<80岁者)而言,在生活方式改善基础上,及时加用非胰岛素促泌剂类的口服降糖药,既不易发生低血糖也容易良好控制血糖达到或接近正常水平,有利于保护胰岛β细胞功能,延长无低血糖风险治疗间期,更好地防治高血糖引起的血管病变,减少晚年糖尿病相关损害。●临床应尽量避免为老年患者选择主要经肝、肾代谢,半衰期长,对心脏有负面影响的药物(如格列本脲),此类药物易致药物蓄积,产生低血糖。●对于需要接受胰岛素治疗的老年糖尿病患者,首先要告知其如何防止低血糖,有条件可选择长效胰岛素制剂控制空腹血糖,速效胰岛素控制餐后血糖;使用预混胰岛素时,要注意预防两餐之间可能发生的低血糖。设定个体化降糖目标●有研究显示,患者平均血糖水平和死亡率之间存在J型曲线关系,即高血糖和血糖过低均会增加住院患者的不良结局,应建立全面的血糖管理概念,了解空腹血糖、餐后血糖、血糖波动、HbA1c的意义,为患者设定个体化、安全有效的降糖目标。●对于一般情况好,全身脏器无明显功能障碍的患者,因长期良好血糖控制对微血管病变有益,应尽可能使血糖水平达标。●对于存在严重心脏及其他系统基础疾病的老年患者,血糖控制应放宽,既要避免长期血糖水平过高的慢性危害,又要力求避免严重低血糖,将低血糖和糖尿病并发症风险降至最低。●近期多项大型研究显示,对已存在大血管病变者严格、过快降糖均不能得到好的结果,有梯次、适度降糖可改善微血管病变。对于上述根据胰岛β细胞功能和脏器功能分类中的第4种类型老年患者(特别是80岁以上者),控制血糖的目的主要是不发生高血糖毒害、不加重脏器功能损害及不增加死亡风险。●对于缺乏自我管理能力,又无优化看护水平的高龄患者,或者预期寿命<5年的患者而言,控制血糖的目标是不发生高血糖危害。●HbA1c控制目标应因人而异,临床可根据所用降血糖药物、患者自我管理能力选择不同的HbA1c(<7.0%或<7.5%)目标。为使老年糖尿病患者综合获益,血糖控制应较宽松,HbA1c应设定在一个合理区间,对于预期寿命不长的患者,因血糖过高的危害不会立即出现,HbA1c控制水平可适当放宽。■启示我们应充分认识低血糖对存在基础心脏疾病老年人的危害,并高度重视低血糖的预防。在老年糖尿病管理中,应强调个体化,HbA1c控制标准应合理、适度放宽,并全面控制其他危险因素;同时,磺脲类药物的胰外降糖及非降糖作用不容忽视。临床工作应以循证医学为指导,科学、全面治疗糖尿病,改善患者预后,提高生活质量,减少不良心血管事件,降低患者死亡率。(实习编辑:莫芸婵)

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